２０２１年　オートボーイ杯　エントリー
※　受付開始日より前のエントリーは無効となります。ご注意ください。
開催日： PIT前レンタルスペース：
  ※レンタルスペースの申込は、エントリー完了後に別途お支払いが完了した段階で完了となります。
参加クラス：
※ GSX-Rレンタル耐久は、エントリー完了後に参加料と車両レンタル料の両方のお支払いが完了した時点で受付完了となります。
チーム名： （15文字以内）
チーム名(ふりがな)：
車両メーカー名：        
車両モデル名： 排気量： cc  
希望ゼッケン： 　第１希望　　第２希望　
※ゼッケンは申込順にて決定しておりますので、ご希望に添えない場合は、ご了承ください。
ライダー名： （例：日本　一郎）
ライダー名(ふりがな)： （例：にほん　いちろう）
生年月日： 西暦 年 月 日生
郵便番号： ‐半角数字 規則書：
住所：
(マンション・アパートの室番までご記入ください）
携帯・通常連絡先： ‐‐半角数字（例：03-1234-8765）
怪我時等の緊急連絡先： ‐‐半角数字（例：090-1234-8765）
運転免許証番号： （半角数字12文字）
保険加入：
メール(※)： 半角英数字

※このメールアドレス宛に参加申込書兼参加受理書メールが送付されます。
フリーメールアドレスの場合、参加申込書兼参加受理書メールがお客様へ届かないことがあります。
　また、携帯電話メールでのエントリーはできませんので、ＰＣメールアドレスの記入をお願いします。
　万が一、控えメールが届かなかった場合は、お手数ですがお電話にてエントリーされましたことをご確認願います。
耐久第２ライダー　（耐久参加のライダーのみ記入)
ライダー名： （例：日本　一郎）
ふりがな： （例：にほん　いちろう）
生年月日： 西暦 年 月 日生
郵便番号： ‐半角数字 規則書：
住所：
(マンション・アパートの室番までご記入ください）
携帯・通常連絡先： ‐‐半角数字（例：03-1234-8765）
怪我時等の緊急連絡先： ‐‐半角数字（例：090-1234-8765）
運転免許証番号： （半角数字12文字）
◆以下、第２ライダー車両持込の場合記入
車両メーカー名： モデル名：
排気量： cc
保険加入：
耐久第３ライダー　（耐久参加のライダーのみ記入)
ライダー名： （例：日本　一郎）
名前（ひらがな）： （例：にほん　いちろう）
生年月日： 西暦年月日生
郵便番号： ‐半角数字 規則書：
住所：
(マンション・アパートの室番までご記入ください）
携帯・通常連絡先： ‐‐半角数字（例：03-1234-8765）
怪我時等の緊急連絡先： ‐‐半角数字（例：090-1234-8765）
運転免許証番号： （半角数字12文字）
◆以下、第３ライダー車両持込の場合記入
車両メーカー名： モデル名：
排気量： cc
保険加入：
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