2019年 極寒耐久オートボーイ杯(2019/1/13開催)
参加クラス:
※ ST250EXクラス〜39秒台・ST250クラス40秒台〜と自己申告にてクラスが分かれます。
チーム名: (全角のみ。15文字以内)
チーム名(ふりがな):
車両メーカー名: モデル名:    
排気量: cc ストローク:    
ホイール径 前(インチ): 後(インチ):    
キャブレター口径:
希望ゼッケン: 第1希望: 第2希望:    

ライダー名: (例:日本 一郎)
名前(ひらがな): (例:にほん いちろう)
生年月日: 西暦 日生
郵便番号: 半角数字(例:000-0000)
住所:
(マンション・アパートの室番までご記入ください)
携帯・通常連絡先: 半角数字(例:03-1234-8765)
怪我時等の緊急連絡先: 半角数字(例:090-1234-8765)
運転免許証番号: (半角数字12文字)
規則書は理解しました:
メール(※) 半角英数字

このメールアドレス宛に参加申込書兼参加受理書メールが送付されます。
フリーメールアドレスの場合、参加申込書兼参加受理書メールがお客様へ届かないことがあります。
 また、携帯電話メールでのエントリーはできませんので、PCメールアドレスの記入をお願いします。
 万が一、控えメールが届かなかった場合は、お手数ですがお電話にてエントリーされましたことをご確認願います。

第2ライダー(ミニ3時間耐久又はOVER200/JP250/ST250 1時間耐久)
ライダー名: (例:日本 一郎)
名前(ひらがな): (例:にほん いちろう)
生年月日: 西暦日生
郵便番号: 半角数字(例:000-0000)
住所:
(マンション・アパートの室番までご記入ください)
携帯・通常連絡先: 半角数字(例:03-1234-8765)
怪我時等の緊急連絡先: 半角数字(例:090-1234-8765)
運転免許証番号: (半角数字12文字)
規則書は理解しました:
◆以下、第2ライダー車両持込(BOMBERクラス)の場合記入(+2,000円)
車両メーカー名: モデル名:    
排気量: cc ストローク:    
ホイール径 前(インチ): 後(インチ):    
キャブレター口径:

第3ライダー(ミニ3時間耐久)
ライダー名: (例:日本 一郎)
名前(ひらがな): (例:にほん いちろう)
生年月日: 西暦日生
郵便番号: 半角数字(例:000-0000)
住所:
(マンション・アパートの室番までご記入ください)
携帯・通常連絡先: 半角数字(例:03-1234-8765)
怪我時等の緊急連絡先: 半角数字(例:090-1234-8765)
運転免許証番号: (半角数字12文字)
規則書は理解しました:
◆以下、第3ライダー車両持込の車両持込(BOMBERクラス)の場合記入(+2,000円)
車両メーカー名: モデル名:    
排気量: cc ストローク:    
ホイール径 前(インチ): 後(インチ):    
キャブレター口径:

ベスト(ビブス)希望数: 初心者用のベストです。

 
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